本页面只读。您可以查看源文件,但不能更改它。如果您觉得这是系统错误,请联系管理员。 ====== 如何:报销复方药物(compound pharmacy) ====== 注意本文并非提供任何税务、投资、法律或医学建议,如有疑问请自行咨询专业人士。 ===== 概述 ===== 通常我们在美国开药时获得的是由药厂事先配制好的成品药物。另一些药物,例如眼药水,有时可能是采用多种不同的成分混合得到,且成品药保质期可能比较短,因此医生开处方时可能会建议去复方药房 compounding pharmacy 去拿药。 有时,药房可能不会在医疗保险的系统中完成完整的理赔(claim)过程,这在使用高自付额保险达到自付额之前的客户那里可能比较常见,因为此时他们是直接向客户收钱,而理赔的操作对他们来说并不会获得任何收入(吧?)。这种情况下,可能需要自行提交理赔申请,提交申请之后,保险公司会对理赔信息进行核准,这样支付的钱就可以正确计算到保险自付额中了。 本文介绍的是使用 CareMark® 处理理赔的某种高自付额医疗保险的理赔过程。我目前的保险在达到自付额以后对药物费用会报销70%。眼药水如果是处方的话,通常可以从LPFSA中取出。 ===== 报销需要的材料 ===== 以下是 CVS CareMark® 要求的材料: * 处方收据。通常这个收据是在寄来或取来的药物包裹中的,其中至少需要提供这些信息: - 患者姓名 - 处方号 (RX #) - 药物名称和浓度 - 药物总量,以及预期使用的天数 - 还可以再按该处方抓几次药 - 如果医生指定按医嘱配药(dispense as written),相关信息 - 处方医生的名字 - 药房名字和地址 - 购买日期 - 患者自付金额 - 其他保险所需的信息 * 药物的具体信息。许多药房会使用一种叫做 Universal Claim Form for a Compound Medication (以下简写为UCFCM)的理赔表格。 我通常是扫描药房提供的UCFCM,并将其与药房的receipt一起打印成一份PDF提交。 ===== 报销过程 ===== 首先需要登录 caremark.com 网站。选择 Plan & Benefits,在菜单中选择 Reimbursement claims。 接下来选择 Submit prescription claim -> Family member or dependent -> 选择患者 -> 系统会显示一系列需要的信息(前面已经说过了) -> 确认回邮地址信息。如果之前提交过同一种药物的报销,可以 Copy submitted prescription claims。 首先需要回答一组报销信息寄到哪一类的问题。 接下来会问一组是/非问题: * 除caremark管理的这个保险之外的其他保险是否已支付该药物的相关费用?Is this medication covered under any other insurance? * 该药物是否是从美国境外购得? Was this medication purchased outside of the U.S.? * 使用该药物是否是在发生医疗紧急情况的时候? Was this medication needed for an emergency? * 该药物是否是用于治疗工伤? Is this medication taken for an on-the-job injury? 我的情况中这些问题都是回答「否」,请根据自己的情况如实回答。 继续填写表格(选下一步),选择药物类型 What type of medication is this? 有三个选项: * 普通处方 Regular prescription (常见的药房如 Costco, CVS, Walgreens 都会正确进行理赔操作,不常见) * 配制的复方药 Compound drug (我的情况选这个) * 过敏源或过敏血清 Allergen or allergy serum 接下来是输入药房信息,通过电话号码查找即可。 再下一步是填写药物的信息,这时候要用到前面提到的 UCFCM 表格了。 * 配制的复方药名称。Compound drug name。例如我的情况是给娃使用的某种浓度的 Atropine eye drop,照抄收据上的药物名称。 * 处方编号(RX #)。Prescription Rx number。直接照抄收据上的处方编号,注意只输入数字。 * 按医嘱配药的信息。DAW (dispense as written)。我的情况并没有这一项,故留空。 * 多次取药代码 Refill code。我的情况没有这一项,留空。 * 取药时间 Date filled (MMDDYYYY)。照抄。 * 药物总量 Quantity / Amount。照抄。 * 药物预期的使用天数 Days supply。照抄(通常情况是30天)。 * 总共支付的金额 Total paid ($ Amount)。照抄 COPAY 金额。 * 配药费 Compounding prep fee。该金额可以是0。 接着要逐项输入药物成分。 每一种药或是使用的耗材会有一个 NDC (National Drug Code 国家药品编码),输入后需要核对是否与UCFCM上的成分(Ingredient)相符。每一种药物或耗材都有与之对应的数量,例如 0.1ml,1ea 这样,注意数字和单位都需要输入。最后是使用的药物及耗材价格,这些按照UCFCM填写即可。 注意:某药房的UCFCM中的STERILE WATER FOR INJECTION 1L的NDC是0264785000,而实际上该材料的NDC是[[https://www.bbraunusa.com/en/products/b2/sterile-water-forinjectionusp1000ml.html|00264-7850-00]](11位,前面有两个0)。所有的NDC代码都是AAAAA-BBBB-CC这样的格式。 最后是输入医生的名字,如果不知道医生的NPI,可以通过名字+邮编去查找。UCFCM上通常应该列出。提交之后在 caremark 这边就算完事了,若干工作日之后他们会邮寄一封平信(在网站上会显示他们做出了某项裁决,但不会告诉你是批准了还是拒绝了理赔;在寄来的平信中会写,我是寄到 PO Box,看 Informed Delivery 来了一封来自 CareMark 的信封并不能知道其内容,但可以根据 deductible 是否发生变化来推测结果)。 ===== 从 HealthEquity 托管的 HSA 或 LPFSA 中获得报销 ===== CareMark 批准理赔之后(一般要一两个星期)在 HealthEquity 就可以看到相关的理赔信息了。如果该药物属于 LPFSA 或 HSA 支付的范围,则可以像其他医疗开销一样通过报销把钱取到自己的银行账户。此处比较重要的是 LPFSA,因为这些报销必须在一定的时间内完成。 HealthEquity 近期做过一些改版,毫无悬念地,其界面的逻辑一致性再次遭到了打击。找到报销界面比较简单的办法是选中 LPFSA 之后点击「View Claims」,这样之前的那个熟悉的菜单条就回来了。在 Claim & Payments 中选择 Add Claim,选中希望使用的账户(如果符合LPFSA条件的话,通常应先从LPFSA中拿钱),选择 Reimburse me(因为这个钱已经付过了),Type of expense 选择 Existing,选择 CareMark 新录入的那条理赔申请,接下来按提示操作即可。 在 CareMark 那里使用的收据PDF可以在这里再上传一次,方便未来查阅。HealthEquity完成审批之后会将钱 DD 到银行账户。 ===== CareMark直接理赔的部分 ===== 如果达到了当年的deductible,CareMark会邮寄支票到指定的地址。注意如果打算从HSA中拿钱的话,只能取出扣除这部分报销之后的金额,而不是整个账单金额。HealthEquity上会反映最终记账的金额。