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kb:usa:compound-caremark [2023/02/09 07:58] – [报销过程] delphijkb:usa:compound-caremark [2024/01/28 03:53] (当前版本) – delphij
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 ====== 如何：报销复方药物(compound pharmacy) ====== ====== 如何：报销复方药物(compound pharmacy) ======
  
-注意本文并非提供任何税务建议，如有疑问请自行咨询专业人士。+注意本文并非提供任何税务、投资、法律或医学建议，如有疑问请自行咨询专业人士。
  
 ===== 概述 ===== ===== 概述 =====
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 有时，药房可能不会在医疗保险的系统中完成完整的理赔（claim）过程，这在使用高自付额保险达到自付额之前的客户那里可能比较常见，因为此时他们是直接向客户收钱，而理赔的操作对他们来说并不会获得任何收入（吧？）。这种情况下，可能需要自行提交理赔申请，提交申请之后，保险公司会对理赔信息进行核准，这样支付的钱就可以正确计算到保险自付额中了。 有时，药房可能不会在医疗保险的系统中完成完整的理赔（claim）过程，这在使用高自付额保险达到自付额之前的客户那里可能比较常见，因为此时他们是直接向客户收钱，而理赔的操作对他们来说并不会获得任何收入（吧？）。这种情况下，可能需要自行提交理赔申请，提交申请之后，保险公司会对理赔信息进行核准，这样支付的钱就可以正确计算到保险自付额中了。
  
-本文介绍的是使用 CareMark® 处理理赔的某种高自付额医疗保险的理赔过程。+本文介绍的是使用 CareMark® 处理理赔的某种高自付额医疗保险的理赔过程。我目前的保险在达到自付额以后对药物费用会报销70%。眼药水如果是处方的话，通常可以从LPFSA中取出。
  
 ===== 报销需要的材料 ===== ===== 报销需要的材料 =====
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     - 其他保险所需的信息     - 其他保险所需的信息
   * 药物的具体信息。许多药房会使用一种叫做 Universal Claim Form for a Compound Medication (以下简写为UCFCM)的理赔表格。   * 药物的具体信息。许多药房会使用一种叫做 Universal Claim Form for a Compound Medication (以下简写为UCFCM)的理赔表格。
 +
 +我通常是扫描药房提供的UCFCM，并将其与药房的receipt一起打印成一份PDF提交。
  
 ===== 报销过程 ===== ===== 报销过程 =====
  
-首先需要登录 caremark.com 网站。选择 Plan & Benefits，在菜单中选择 Submit Prescription Claim。+首先需要登录 caremark.com 网站。选择 Plan & Benefits，在菜单中选择 Reimbursement claims。 
 + 
 +接下来选择 Submit prescription claim  -> Family member or dependent -> 选择患者 -> 系统会显示一系列需要的信息（前面已经说过了） -> 确认回邮地址信息。如果之前提交过同一种药物的报销，可以 Copy submitted prescription claims。
  
-接下来选择 Submit prescription claim -> Family member or dependent -> 选择患者 -> 系统会显示一系列需要的信息（前面已经说过了） -> 确认回邮地址信息。+首先需要回答一组报销信息寄到哪一类的问题。
  
 接下来会问一组是/非问题： 接下来会问一组是/非问题：
行 69: 行 73:
 每一种药或是使用的耗材会有一个 NDC (National Drug Code 国家药品编码)，输入后需要核对是否与UCFCM上的成分（Ingredient）相符。每一种药物或耗材都有与之对应的数量，例如 0.1ml，1ea 这样，注意数字和单位都需要输入。最后是使用的药物及耗材价格，这些按照UCFCM填写即可。 每一种药或是使用的耗材会有一个 NDC (National Drug Code 国家药品编码)，输入后需要核对是否与UCFCM上的成分（Ingredient）相符。每一种药物或耗材都有与之对应的数量，例如 0.1ml，1ea 这样，注意数字和单位都需要输入。最后是使用的药物及耗材价格，这些按照UCFCM填写即可。
  
-注意：某药房的UCFCM中的STERILE WATER FOR INJECTION 1L的NDC是0264785000，而实际上该材料的NDC是[[https://www.bbraunusa.com/en/products/b2/sterile-water-forinjectionusp1000ml.html|00264-7850-00]]（11位，前面有两个0）。+注意：某药房的UCFCM中的STERILE WATER FOR INJECTION 1L的NDC是0264785000，而实际上该材料的NDC是[[https://www.bbraunusa.com/en/products/b2/sterile-water-forinjectionusp1000ml.html|00264-7850-00]]（11位，前面有两个0）。所有的NDC代码都是AAAAA-BBBB-CC这样的格式。
  
-最后是输入医生的名字，如果不知道医生的NPI，可以通过名字+邮编去查找。提交之后在 caremark 这边就算完事了，若干工作日之后他们会邮寄一封平信（在网站上会显示他们做出了某项裁决，但不会告诉你是批准了还是拒绝了理赔；在寄来的平信中会写，我是寄到 PO Box，看 Informed Delivery 来了一封来自 CareMark 的信封并不能知道其内容，但可以根据 deductible 是否发生变化来推测结果）。+最后是输入医生的名字，如果不知道医生的NPI，可以通过名字+邮编去查找。UCFCM上通常应该列出。提交之后在 caremark 这边就算完事了，若干工作日之后他们会邮寄一封平信（在网站上会显示他们做出了某项裁决，但不会告诉你是批准了还是拒绝了理赔；在寄来的平信中会写，我是寄到 PO Box，看 Informed Delivery 来了一封来自 CareMark 的信封并不能知道其内容，但可以根据 deductible 是否发生变化来推测结果）。
  
 ===== 从 HealthEquity 托管的 HSA 或 LPFSA 中获得报销 ===== ===== 从 HealthEquity 托管的 HSA 或 LPFSA 中获得报销 =====
行 80: 行 84:
  
 在 CareMark 那里使用的收据PDF可以在这里再上传一次，方便未来查阅。HealthEquity完成审批之后会将钱 DD 到银行账户。 在 CareMark 那里使用的收据PDF可以在这里再上传一次，方便未来查阅。HealthEquity完成审批之后会将钱 DD 到银行账户。
 +
 +===== CareMark直接理赔的部分 =====
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 +如果达到了当年的deductible，CareMark会邮寄支票到指定的地址。注意如果打算从HSA中拿钱的话，只能取出扣除这部分报销之后的金额，而不是整个账单金额。HealthEquity上会反映最终记账的金额。